玉溪市 城乡居民医保待遇（住院报销标准、起付线、报销比例、最高支付限额、生育待遇等）（一）普通住院待遇
参保人员在定点医院发生的符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用，个人起付标准及报销比例如下表：
在一个自然年度内大病保险的最高支付限额报销比例如下：
普通病房床位费最高标准为每人每天20元，需隔离以及危重病人的住院床位费（层流洁净病房、无菌层流房、重症监护病房）最高标准为每人每天40元。
（二）生育住院待遇
县、乡两级医疗机构实行单病种包干支付（无痛分娩除外）。顺产支付标准为县、乡两级医疗机构1800元；剖宫产支付标准为县级医疗机构2700 元，乡级医疗机构2100 元。
市级及其他医院实行最高支付限额：顺产2400元，剖宫产3400元。
高危孕产妇等特殊情况及统筹区外县、乡定点医疗机构住院分娩的按住院比例报销。
（三）普通门诊、特殊病和慢性病门诊待遇
1.普通门诊待遇。参保人员在统筹区内零差率定点医疗机构就医发生符合规定的门诊医疗费，报销比例为：一级定点医疗机构村、卫生室（社区卫生服务站）50%；二级定点医疗机构25%。每次就诊最高支付30元，一个自然年度内，门诊医疗费最高支付限额为300元。
2.特殊病门诊待遇。门诊特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、新冠肺炎康复治疗等17个病种，参保人在二级及以上定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊特殊病医疗费，一个自然年度内实行一次起付标准1200元，政策范围内医疗费用报销比例70%。
重性精神病、慢性肾功能衰竭尿毒症期的门诊透析治疗不设起付线，统筹基金支付90%。
3.慢性病门诊待遇。门诊慢性病包括甲状腺功能亢进（减退）、肝硬化、糖尿病、精神病等25个病种，参保人在一级及以上定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊慢性病医疗费，按病种实行限额支付，在限额范围内由统筹基金支付50%。患一个慢性病病种的，统筹基金年支付限额按病种标准确定，患多个慢性病病种的，在最高支付限额病种的基础上相应增加额度，每增加一个病种增加200元，年度最高支付限额为3000元，年度最高支付限额单独计算，不纳入基本医疗保险最高支付限额累计。
（四）乡村振兴医保待遇
1.县域内基本医保政策范国内住院医疗费用支付比例总体稳定在70%左右。
2.大病保险对农村低收入人口倾斜政策，结合普通参保人大病保险政策，2022年3月1日起农村低收入人口较普通参保人起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线。
3.医疗救助托底保障政策。农村低收入人口经医保三重制度综合保障后，住院产生医保目录范围内报销比例达到80％左右。对农村低收入人口年度个人自付医疗费用超过我市防止返贫致贫监测线（7000元）的部分，经县级乡村振兴、民政等部门认定存在因病返贫致贫风险的，特困人员按100％、其他纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测对象的农村低收入人口按７0％给予救助，年度救助限额2万元。 |
