@遂宁人 举报欺诈骗取医保基金行为最高奖励10万元

遂宁市医疗保障局

关于公开征集欺诈骗取医保基金

问题线索的通告

按照国家医保局、省医保局关于开展医保基金监管专项治理的部署，为持续保持打击欺诈骗保的高压态势，确保全市人民“救命钱”安全，市医保局现面向社会公开征集欺诈骗取医保基金问题线索。

一、征集线索范围

（一）涉及定点医药机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的；

3.虚构医药服务项目；

4.以骗取医疗保障基金为目的，分解住院、挂床住院，造成医疗保障基金损失的；

5.以骗取医疗保障基金为目的，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，造成医疗保障基金损失的；

6.以骗取医疗保障基金为目的，重复收费、超标准收费、分解项目收费，造成医疗保障基金损失的；

7.以骗取医疗保障基金为目的，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，造成医疗保障基金损失的；

8.以骗取医疗保障基金为目的，为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利，造成医疗保障基金损失的；

9.以骗取医疗保障基金为目的，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，造成医疗保障基金损失的；

10.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

（二）涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的；

2.重复享受医疗保障待遇的；

3.利用享受医疗保障待遇获得的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的；

4.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；