交通事故有那种情况可以医保报销？

奶爸在这里整理了有关医保报销的相关内容，希望对你有帮助：

一、交通事故医保可以报销吗？

可以，但是一般医生不给用，因为交通事故导致的伤害，医疗费用应当由承责任的的人支付。

除非是责任人逃逸而无法赔付的，医保可以给与垫付，那垫付就会存在之后的费用纠纷，所以一般情况是不给用的

出现交通事故，可能要准备以下材料：

(1)、找交警划分责任，需要盖章的交警责任认定书，现场可以表明事故的发生的照片(不要先挪动车辆，先拍照)

(2)、涉及到对方的车损的话，需要对方提供身份证，驾驶证、行驶证、以及维修报价清单，维修发票

(3)、涉及到人伤： 病历本、检查报告医疗发票、用药清单、住院证明、出院记录/出院小结、以及相关的伤残报告证明

(4)、涉及到对方的误工费，需要对方的劳动合同、医院出具的病假单、考勤卡、工资单一般不建议垫付，直接找保险公司 (虽然对于被撞的一方是挺难的，但是没办法，建议大家不论男女老少，自己给自己买份百万医疗和意外险，看看可不可以先垫付，涉及到保命人伤就是救命的)

最后，除了社保，奶爸也建议大家给自己购买商业保险，可以报销不少社保报销范围外的医疗费用，让你的保障更完善。

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写在最后：我是 奶爸保，专业的保险测评机构。

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最近黄女士在外散步时，被一个酒驾人员开车撞伤骨折，送去医院治疗，但肇事司机无钱提供医药费，只能由亲友贴钱，这些治疗费能不能由医保支付？

无独有偶，前段时间王大爷在买菜路上被一辆电动车撞到了，车主直接走了，王大爷只能自己去医院做检查，花了不少钱，这些能用医保报销吗？

根据医保政策规定交通事故等存在第三方责任人的情况下，应由第三方责任人承担医疗费用，医疗保险基金不予支付。

也就是说，黄女士、王大爷这种情况应由肇事者承担医疗费用，医保基金是不报销的。但因交通事故发生的医疗费用医保都不能用医保报销了吗？这个可不一定，要看具体情况。

发生交通事故报销医保的前提是，事故认定有存在自担的责任，才能报销，第三人责任部分，不予以报销。以下两种情况是可以用医保报销部分费用的：

1、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。

2、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

但如果肇事者逃逸无法找到的，可由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

申请人需凭交警部门出具的交通事故责任认定书等相关材料，向医保部门申请医疗费用先行支付。

所以交通事故责任主要在于第三人，医疗费用应当由第三人负担，一般医保不予报销的，但各地的具体实施还是略有差异，仍要视具体情况而定。

但在发生交通事故有第三方责任人的情况下，朋友们自行到医院就医时，也要如实说明情况。

如果为了能用医保报销，不对医生说明受伤的真实原因，而是让医生按照自己意外跌倒等原因进行治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为哦~

问：赵大爷走在路上被撞倒了，对方表示要带赵大爷去就医检查，赵大爷说没关系自己有医保，让对方赶紧去上班。赵大爷这种做法对吗?

答：赵大爷的做法是错误的。根据我国《社会保险法》第三十条的规定，交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不能予以报销。也就是说，赵大爷这种情况应该由肇事者承担医疗费用，医保不能报销。此外，如果赵大爷自行到医院就医时，不对医生说明受伤的真实原因，而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为。

问：如果撞倒赵大爷的肇事者逃逸了，目前找不到，那么赵大爷看病治疗只能自己掏钱吗?

答：在上述情况中，如果肇事者逃逸无法找到，医保基金可以先行支付赵大爷的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定:“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”赵大爷这种情况立当由肇事者这个第三人负担，肇事者逃逸不支付的，可由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后，有权向肇事者追偿。

问：冯先生在上班途中被车撞倒，也应由医保支付吗?

答：上述情况中，冯先生因为是在上班途中发生交通事故。首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果冯先生在交通事故责任认定中承担主要责任，则应由他个人承担医疗费用。如果是对方承担全部责任或主要责任，则由对方支付他的医疗费用;如果对方逃逸的，可由工伤保险先行支付他的医疗费用。

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

特殊的：

1、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。

2、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

3、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

简而言之，就是交强险和肇事方赔偿了的话，医保就不再给报销了。

责任人逃逸或无力赔偿医疗费

都不可以医保报销

发生交通事故以后，伤者第一时间就要去医院接受治疗，那么在选择付费的时候就面临两种方式，一种是使用医保结算，另外一种是自费结算，使用医保结算那么自己付的钱就少，不少人还想着医保报销一部分，再找对方赔偿一部分，事实上是没有这种好事的，本文就一次性说清楚交通事故该不该用医保的问题。

一、有侵权主体的情况下不能使用医保

也就是说在一起交通事故中，只要不是自己全责的情况下，都是不能使用医保结算的，原因就是在有侵权主体的情况下，应当先由侵权主体赔偿。《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。

那么非本人全责的交通事故就属于第二种应当由第三人负担的情况，此时医药费是要由侵权人承担，所以不能使用医保结算，如果使用医保结算也就等于是让国家替侵权人买单，这种情况可能涉嫌骗保。

二、使用医保结算的部分能否找侵权人赔偿

使用医保结算，可能会涉及到两笔钱，一笔是医保统筹支付，医保统筹支付指的就是在统筹地区之内，用人单位给员工缴纳的医保保费当中，有一部分会划入到统筹账户里面。这个账户里面的钱可以用于参保人所发生的特殊门诊医疗费用，住院医疗费用等费用的报销。

一般来说医保统筹基金里面的钱是全体参保人员的，任何单位和个人都不能够私自挪用，实行的是专项储存以及专项专用，这部分费用不是伤者实际支出的费用，所以不能找侵权人赔偿，只能由医保基金进行追偿。

与医保统筹账户所对应的就是个人账户，个人账户里面的钱主要是由员工自己交的以及企业交的一小部分。当员工在普通门诊以及定点医疗机构购置药品的时候，可以使用个人账户里面的钱。这部分费用是个人缴纳的费用，可以由伤者找侵权人赔偿。

三、自己承担责任部分的医药费如何处理？

交通事故也不全是对方全责的情况，很多时候伤者自身也是存在一定的责任，这种情况自己承担的医药费如何报销呢？交通事故的处理通常有和解和诉讼两种程序，如果是诉讼，伤者可以拿到人民法院的生效判决书及法院盖章的档案资料，从这两份材料可以计算对方赔付的金额，再去社保中心报销。和解则是拿着和解协议以及保险公司的分割单之类的材料去报销，部分社保局只认可法院文书，所以和解之前先咨询清楚！

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